Disminución de las barreras a la atención reproductiva y del aborto: hallazgos sobre el papel del centro de salud estudiantil a partir de una encuesta estudiantil

BMC Women's Health volumen 23, número de artículo: 84 (2023) Citar este artículo

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Detalles de métricas

Los adultos jóvenes en edad universitaria en los EE. UU. tienen una baja utilización y una gran necesidad de atención médica reproductiva. Existen múltiples barreras a la atención reproductiva. Los Centros de Salud para Estudiantes Universitarios (SHC) ofrecen diversos grados de productos y servicios reproductivos. Recientemente, California legisló para que los SHC de las universidades públicas agreguen el aborto con medicamentos a su atención.

Para examinar las actitudes y barreras existentes a la atención médica reproductiva para los estudiantes de universidades públicas, realizamos una encuesta anónima en línea en una Universidad Estatal de California, costera, urbana, grande y diversa. Se preguntó a los estudiantes sobre numerosas barreras para acceder a los servicios reproductivos en general y en el SHC, que categorizamos en tres grupos: estigma, acceso y sistema. También se preguntó a los encuestados sobre sus conocimientos y preferencias para acceder y recomendar diversos servicios. Para comprender hasta qué punto existen desigualdades, comparamos las diferencias entre identidad racial/étnica, identidad de género, título previsto y distancia de vida desde el campus mediante pruebas de chi-cuadrado.

La mayoría de los encuestados (n = 273) experimentaron estigma y barreras de acceso en entornos de atención médica general que dificultaron la obtención de atención médica reproductiva para ellos o sus parejas (barreras de estigma 55 %; IC del 95 % 49 %–61 %; barreras de acceso 68 %; IC 95% 62-73%). En particular, los estudiantes informaron tasas estadísticamente significativas más bajas de barreras de acceso en el SHC, 50%, que en entornos de atención de salud reproductiva general, 68%. Hubo diferencias limitadas según la demografía de los estudiantes. Los estudiantes también informaron una alta disposición a usar o recomendar el SHC para pruebas de embarazo (73%; IC 95% 67–78%), píldoras anticonceptivas de emergencia (72%; IC 95% 66–78%) y aborto con medicamentos (60%; IC 95% 66–78%). IC 95% 54-66%). Los estudiantes tenían menos probabilidades de saber dónde acceder al aborto con medicamentos en comparación con otros servicios, lo que sugiere una necesidad insatisfecha.

Nuestro estudio proporciona evidencia de que los estudiantes enfrentan barreras para acceder a la atención médica reproductiva y que los SHC son una fuente confiable y accesible de esta atención. Los SHC tienen un papel clave en el aumento de la equidad sanitaria, académica y de género en la era posterior a Roe. Se debe prestar atención y apoyo financiero a los SHC para garantizar el éxito a medida que las legislaturas estatales les exigen ampliar el acceso a la atención reproductiva y del aborto.

Informes de revisión por pares

Los adultos jóvenes en edad universitaria (18 a 24) en los EE. UU. tienen bajas tasas de utilización de servicios de salud sexual y reproductiva junto con las tasas más altas de infecciones de transmisión sexual (ITS), embarazos no deseados y abortos [1,2,3]. Al mismo tiempo, los adultos jóvenes tienen menos experiencia en el manejo de los servicios de salud sexual y reproductiva y se encuentran en el grupo de edad con mayor comportamiento asociado con los resultados de salud sexual y reproductiva antes mencionados, incluido el sexo sin protección, tener múltiples parejas sexuales y el consumo excesivo de sustancias [4]. Las investigaciones muestran que la mayoría de los estudiantes universitarios (89%) informan que sus objetivos educativos se verían afectados negativamente si tuvieran un hijo, y las mujeres que tienen un hijo durante la universidad tienen tasas de graduación disminuidas [3]. Dos razones frecuentemente citadas para someterse a un aborto son las preocupaciones financieras y la interrupción de la educación [6]. Por lo tanto, la salud reproductiva y la atención del aborto son servicios esenciales para el éxito académico de los estudiantes, la equidad de género y la autonomía reproductiva [3, 5, 7, 8].

Los estudiantes universitarios constituyen una proporción considerable de la población y reflejan cada vez más la demografía nacional (40% mayores de 25 años, 44% BIPOC, 34% primera generación) con importantes necesidades de salud a pesar de su percepción errónea como “privilegiados, con recursos y saludables”[2 ] p16] La pandemia mundial de COVID-19 ha empeorado los determinantes de la salud, incluida la inseguridad inmobiliaria, financiera y alimentaria, todo lo cual exacerba las desigualdades para los estudiantes BIPOC y de bajo nivel socioeconómico (SES) [2]. Las poblaciones BIPOC y de bajo nivel socioeconómico, incluidos los estudiantes, también experimentan desigualdades desproporcionadas en el acceso, la atención y los resultados de la salud sexual y reproductiva [3, 5, 8]. Por lo tanto, las universidades son un entorno crítico para la intervención de equidad en salud pública con el potencial de impactar la salud reproductiva de mujeres y personas que pueden quedar embarazadas, estudiantes de color y estudiantes de bajo nivel socioeconómico [5, 9]. La mayoría de los centros de salud para estudiantes (SHC) de colegios o universidades en todo el país brindan algunos servicios de salud sexual y reproductiva, que pueden incluir asesoramiento o derivación sobre aborto, y Campus Saludable 2020 incluye múltiples objetivos para mejorar la salud sexual y reproductiva de los estudiantes [4, 10]. A medida que aumentan las disparidades en el acceso a nivel nacional, las investigaciones indican que los SHC pueden reducir los determinantes críticos del acceso a la atención reproductiva y del aborto, como la distancia de viaje, facilitar la retención y la graduación, y afectar a los estudiantes universitarios rurales y otros que enfrentan un número limitado y decreciente de proveedores [3, 11 ,12,13,14].

Investigaciones anteriores muestran que el conocimiento de los servicios y las experiencias de estigma afectan el acceso de los estudiantes a la atención médica sexual y reproductiva en el campus [1, 12]. Comprender las barreras a estos servicios es fundamental a medida que algunas legislaturas estatales recurren a los SHC para ampliar el acceso a la atención de salud reproductiva en general, y a la atención del aborto en particular, al exigir la prestación de atención de aborto con medicamentos en los campus universitarios públicos. En 2019, en California, estas barreras persuadieron a la legislatura de California a promulgar la primera ley del país que exigía que los centros de salud de las universidades públicas ofrecieran abortos con medicamentos (SB-24: centros de salud para estudiantes de las universidades públicas: aborto mediante técnicas de medicamentos). En 2023, California será el primer estado en implementar una ley de este tipo para los más de 700.000 estudiantes de sus 32 universidades públicas, mientras que otros estados, incluidos Massachusetts y Nueva York, han propuesto una legislación similar [5, 15]. Las investigaciones que fundamentan dicha legislación se centraron en la reducción de los viajes, los horarios y los costos para los estudiantes que buscan un aborto, potenciada al brindar esta atención esencial en los SHC [3, 5, 7]. Nuestra investigación contribuye aún más al cuantificar estas y otras barreras que enfrenta una muestra de estudiantes urbanos diversos para acceder a la atención reproductiva. Es único en evaluar si existen y qué tipos de barreras de salud reproductiva existen y en qué se diferencian en el sistema de salud comunitario versus en el campus. Si bien existen datos sobre las tasas proyectadas de aborto con medicamentos para estudiantes, las barreras de salud reproductiva y las perspectivas del personal de SHC, intentamos documentar las voces, experiencias y necesidades de los estudiantes [1, 3, 7, 14].

Realizamos una encuesta entre estudiantes y les preguntamos si el SHC es un entorno conocido, confiable y conveniente para la atención del aborto reproductivo y con medicamentos. Preguntamos si los estudiantes conocían algún lugar donde pudieran acceder a diferentes servicios de aborto reproductivo y con medicamentos en su comunidad; y luego se cuantificó si usarían, harían que sus parejas usaran o recomendarían a un amigo que usara el SHC para esos servicios. Además, cuantificamos si experimentan barreras para recibir atención, dónde y cómo. Anticipamos diferencias según la ubicación del servicio y los subgrupos demográficos, por lo que examinamos los resultados según la identidad racial/étnica, la identidad de género, el título previsto (pregrado versus posgrado) y la distancia de vida desde el campus; en los lugares de atención reproductiva general y en los CSH.

Invitamos a los estudiantes a responder una encuesta anónima en línea para comprender el uso y las actitudes autoinformadas de los estudiantes hacia los servicios reproductivos y de aborto. Realizamos esta encuesta en anticipación de la provisión legislada de aborto con medicamentos en los campus de las universidades públicas de California a partir de 2023.

La población de estudio fueron estudiantes de una universidad pública de institución al servicio de minorías (MSI) en una gran ciudad costera del norte de California que consta de una población estudiantil diversa y en su mayoría de viajeros diarios, donde el 60,13% de los estudiantes universitarios reciben ayuda federal y el 42,58% reciben financiación de la Beca Pell. [dieciséis]. El reclutamiento para la encuesta cuantitativa anónima basada en la web se realizó mediante métodos virtuales y en el campus para reflejar las modalidades de aprendizaje híbrido en la universidad debido a la pandemia de COVID-19. Los encuestados elegibles fueron estudiantes de 18 años o más. Publicamos y distribuimos folletos de reclutamiento con códigos QR en el campus, en las residencias universitarias, los edificios académicos, la biblioteca, el centro de bienestar (atletismo), SHC, el patio de comidas y la Unión de Estudiantes. Utilizamos correos electrónicos del servidor de listas de universidades invitando a los estudiantes a participar en un “Estudio de acceso y salud reproductiva” a través de un enlace en vivo. Publicamos el anuncio de la encuesta en el calendario del centro de vida estudiantil en línea. Los datos de la encuesta se recopilaron en la plataforma Qualtrics del 1 de marzo de 2022 al 2 de mayo de 2022.

La encuesta distribuida contenía 9 módulos, con patrones de omisión basados en respuestas que determinaban la duración de la encuesta para cada participante. La mayoría de los participantes dedicaron entre seis y once minutos a responder la encuesta. Las medidas incluyeron características demográficas (identidad de género, edad, raza/etnia, modalidad de aprendizaje, título previsto, situación laboral, situación del seguro, situación de vivienda, distancia del campus); e instrumentos validados que preguntan sobre el uso, el acceso y las actitudes hacia los productos y servicios de salud sexual y reproductiva, incluidas las pruebas de embarazo, las píldoras anticonceptivas de emergencia y el aborto con medicamentos. Los participantes de la encuesta informaron ubicaciones anteriores y preferidas para el uso de productos y servicios en cinco tipos de entornos de atención médica; conocimiento de si podrían acceder a esta atención sanitaria en su comunidad; y comportamientos de atención de salud sexual y reproductiva, incluida la prevención de ITS y embarazos, según corresponda. Nuestra evaluación del uso autoinformado por los estudiantes y el conocimiento de la ubicación de los productos y servicios de salud sexual y reproductiva incluyó barreras para esta atención médica en general y en el contexto del acceso a los servicios de salud estudiantil en el campus, según las características demográficas.

El estudio buscó comprender los tipos y el alcance de las barreras que enfrentan los estudiantes para acceder a la atención reproductiva. Les pedimos a los participantes que informaran qué barreras les dificultan a ellos o a sus parejas el acceso a productos y servicios de salud reproductiva en general. Luego se les preguntó qué cuestiones (barreras) han dificultado o dificultarían el acceso a la atención en el SHC de su universidad. Ambas preguntas proporcionaron una lista de opciones múltiples; Los encuestados podían marcar tantas respuestas como quisieran. Estaba disponible la opción de respuesta "Otro: especifique".

Para analizar los tipos de barreras experimentadas en general y en el SHC en la población de la muestra y por subgrupos demográficos, categorizamos las opciones de respuesta a las preguntas en tres constructos: (a) Estigma, (b) Acceso y (c) Barreras del sistema. La Figura 1 detalla las opciones de respuesta incluidas en cada constructo.

Categorización de barreras para obtener atención médica reproductiva y en el campus

Preguntamos a los encuestados si conocían al menos un lugar en su comunidad donde estuvieran disponibles una serie de productos y servicios de salud sexual y reproductiva. Nos concentramos en tres servicios: (1) prueba de embarazo, (2) píldoras anticonceptivas de emergencia y (3) aborto con medicamentos. Estos fueron seleccionados para reflejar una progresión gradual cada vez más compleja de la atención para aquellas encuestadas con potencial para ellas o sus parejas de quedar embarazadas. Una prueba de embarazo es un producto que cualquiera puede adquirir sin cita previa ni consulta. Las píldoras anticonceptivas de emergencia están disponibles para su compra sin receta (OTC), pero requieren una cita limitada para quienes necesitan asesoramiento, instrucciones informativas para recibir la opción más efectiva para quienes pesan más de 195 libras o apoyo con el pago a través de un seguro o un programa de subsidio. Por último, la actual Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) y el modelo de atención exigido por la legislación para la prestación de abortos con medicamentos requieren el más alto nivel de programación, supervisión clínica e intervención por parte del sistema de salud [17].

Preguntamos a los encuestados si como estudiantes acceden al SHC en su universidad y si acudirían al SHC si ellos o su(s) pareja(s) necesitaran una serie de productos y servicios de salud reproductiva. Preguntamos a los encuestados si recomendarían el uso del SHC a un amigo que necesitara estos productos y/o servicios. Centramos nuestro análisis en la prueba de embarazo, las píldoras anticonceptivas de emergencia (por ejemplo, “píldora del día después”, “Plan B” o “Ella”) y el aborto con medicamentos.

Para comprender mejor en qué medida ciertas barreras eran más relevantes para poblaciones específicas y para qué poblaciones se puede requerir mayor alcance y apoyo para abordar las desigualdades, categorizamos las respuestas para que sean lo más inclusivas posible. Para la identidad de género, creamos una variable de tres categorías: femenina, masculina y transgénero/género expansivo (trans/GE). Los encuestados fueron categorizados como trans/GE y seleccionaron: Transgénero (n = 2); No binario (n = 9); y Otro: especifique (“Genderqueer” [n = 1]; “Él/Ellos” [n = 1]). En cuanto a raza y origen étnico, permitimos a los encuestados elegir entre varios grupos estándar (afroamericanos, asiáticos, isleños del Pacífico, latinos, blancos, mestizos) y también autoidentificarse en una categoría "otro". Examinamos la raza/etnicidad individualmente cuando teníamos datos suficientes, pero había muy pocos isleños del Pacífico y "otros" encuestados para analizar estos grupos de forma independiente. Para incluir a encuestados de todos los grupos demográficos en el análisis, también colapsamos aún más las identidades racializadas y étnicas autoinformadas en una variable de tres categorías que incluye (a) estudiantes minoritarios subrepresentados (URM; afroamericanos, latinos e isleños del Pacífico), (b) estudiantes de minorías no subrepresentadas (no URM; blancos y asiático-americanos) y (c) estudiantes de raza mixta/etnia.

Informamos las medias de la encuesta y los intervalos de confianza del 95% para comparar los tipos de barreras por entorno, atención sanitaria reproductiva general (comunitaria) versus AES. Examinamos pruebas de chi-cuadrado para analizar las diferencias en las barreras por grupos demográficos. Para comparar el conocimiento sobre dónde obtener servicios y si los encuestados usarían o recomendarían el SHC para cada servicio, presentamos intervalos de confianza medios e intervalos de confianza del 95% para cada servicio. Utilizamos el software estadístico STATA17 para todos los análisis [18].

La Junta de Revisión Institucional de la Universidad otorgó la aprobación ética para este estudio (Protocolo 2020-106).

Hubo 335 respuestas a la encuesta en las que los encuestados participaron en la encuesta más allá de abrir el enlace para obtener una vista previa de las preguntas. Se excluyó cualquier respuesta a la encuesta que no estuviera completada al menos a la mitad (n = 51); no dio su consentimiento para participar en el estudio (n = 10); o no respondió tener más de 18 años y asistir a una Universidad Estatal de California (n = 1). El tamaño de la muestra final fue n = 273, con el 77% de los encuestados accediendo a la encuesta a través de un enlace en vivo distribuido con método(s) virtual(es) y el 23% a través de un código QR en los folletos impresos.

Comparamos las medias de las características demográficas de la muestra con la población estudiantil del sitio de estudio, y nuestra muestra estuvo sobrerrepresentada por aquellos con identidad de género femenina (72,79%), quienes a menudo son el foco de los servicios de aborto y salud reproductiva. Los estudiantes transgénero, no binarios y de otros géneros expansivos constituyeron el 4,76% de la muestra. Los estudiantes asiáticoamericanos (35,66%), mestizos/etnicidad (9,93%) y blancos (20,22%) estuvieron sobrerrepresentados, mientras que los estudiantes afroamericanos (3,31%) y latinos (26,47%) estuvieron subrepresentados (Tabla 1). Los estudiantes que viven dentro de un radio de 20 millas del campus (72,53%) estaban sobrerrepresentados; y un 17,22% adicional de la muestra vivía aproximadamente dentro del área metropolitana (de 21 a 50 millas) y un 10,26% a más de 50 millas de distancia.

La mayoría de los encuestados experimentaron barreras de estigma que dificultaron el acceso a la atención médica reproductiva general para ellos o sus parejas (54,58%; IC del 95%: 0,485-0,606) y dificultaron el acceso a los centros de salud reproductiva (49,82%; IC del 95%: 0,437-0,559). En particular, si bien la mayoría de los encuestados experimentaron barreras de acceso en ambos entornos, lo hicieron con mucha más frecuencia en la atención de salud reproductiva general (67,77 %; IC del 95 %: 0,619–0,441) que en el SHC (50,18 %; IC del 95 %: 0,441–0,563). . Los encuestados también experimentaron barreras del sistema con mucha más frecuencia para obtener atención médica reproductiva general (35,16 %; IC 95 % 0,295–0,411) que para acceder a la atención en el SHC (24,18 %; IC 95 % 0,192–0,297).

No se observaron diferencias estadísticamente significativas en las tres barreras en la muestra entre identidades racializadas/étnicas cuando se categorizaron de dos maneras; tampoco por cinco subgrupos de afroamericanos, asiáticoamericanos, latinos, mestizos/etnia y blancos; ni cuando se analiza entre grupos de no URM, URM y de raza/etnia mixta. Entre las identidades de género, hubo una diferencia en la proporción de barreras sistémicas experimentadas en la atención reproductiva general. Los encuestados identificados como trans/GE experimentaron una proporción significativamente mayor (84,62 %) de barreras sistémicas en entornos de atención reproductiva general que los encuestados identificados como mujeres (37,88 %) y hombres (16,39 %).

Entre los grupos que anticipaban un título de posgrado y de pregrado, los estudiantes de posgrado sintieron una proporción significativamente menor de barreras de estigma que los estudiantes de pregrado, tanto en los entornos de atención reproductiva general como en los de SHC. En los subgrupos de estudiantes que vivían a diferentes distancias del campus, los estudiantes experimentaron barreras de acceso con mucha más frecuencia en general en la atención de salud reproductiva que en el SHC. En particular, aquellos que vivían dentro del área local de la ciudad (5 a 20 millas) tenían menos barreras que los que vivían en el campus y los que vivían fuera del área urbana central (> 20 millas) (Tabla 2).

Entre los tipos de servicios de atención reproductiva, la mitad a la mayoría de los encuestados sabían dónde estaban disponibles para ellos pruebas de embarazo, píldoras anticonceptivas de emergencia y/o servicios de aborto con medicamentos en su comunidad. Esta proporción fue mayor para la prueba de embarazo (85,49%; IC 95% 0,806–0,896) y las píldoras anticonceptivas de emergencia (79,77%; IC 95% 0,743–0,845) que para el aborto con medicamentos (49,79%; IC 95% 0,433–0,563). La voluntad de uno mismo o de su(s) pareja(s) de utilizar y/o recomendar a su amigo que utilice la atención en el campus varió según el tipo de servicio. Los encuestados estaban menos dispuestos a utilizar o recomendar el aborto con medicamentos (60,24%; IC 95% 0,539-0,663) que la prueba de embarazo (72,93%; IC 95% 0,672-0,782) y las píldoras anticonceptivas de emergencia (72,20%; IC 95% 0,663-0,776). ) en el campus SHC (Tabla 3).

El SHC es una fuente confiable y conocida de productos y servicios de salud reproductiva, con una proporción significativamente menor de acceso y barreras al sistema para los estudiantes que en la atención de salud reproductiva general. Por lo tanto, los CS son entornos esenciales y accesibles que pueden ser líderes en la reducción de las barreras a la atención reproductiva y del aborto para la gran población de estudiantes universitarios cada vez más diversos. Nuestra investigación de la experiencia y las actitudes de los estudiantes respalda la idoneidad de una legislación que recurra a los centros de salud reproductiva para aumentar el acceso a la salud reproductiva, incluido el aborto con medicamentos en las universidades públicas. Sin embargo, si bien los estudiantes reportan una alta disposición a usar y recomendar el SHC, es menos probable que lo hagan para un aborto con medicamentos que para una prueba de embarazo o las píldoras anticonceptivas de emergencia. Esto puede reflejar el hecho de que el aborto con medicamentos aún no está disponible en el SHC. Sin embargo, también revela una brecha y una necesidad críticas a medida que los SHC de las universidades públicas de California inician la prestación de esta atención esencial. La consideración y priorización de cómo garantizar la prestación equitativa de este servicio seguro, altamente efectivo, rentable, cada vez más común pero cada vez más restringido debe basarse continuamente en investigaciones centradas en las voces de los estudiantes y las experiencias de las personas con barreras al acceso al aborto [19, 20 ].

Nuestra investigación tiene múltiples implicaciones para la educación sanitaria universitaria y las partes interesadas en SHC en su papel en la reducción de las barreras a la salud reproductiva y la atención del aborto en las poblaciones estudiantiles, y en la mejor atención a las necesidades de los estudiantes. Los estudiantes tienen altos niveles de conocimiento sobre dónde acceder a la mayoría de los productos y servicios de atención de salud reproductiva y están dispuestos a utilizar SHC para esta atención. Sin embargo, los SHC deben representar la proporción mayoritaria de estudiantes que experimentan estigma, acceso y barreras sistémicas, incluso en una gran ciudad costera con legislación estatal que apoya el acceso reproductivo y al aborto [2, 17]. Al continuar documentando quién tiene conocimiento, confianza y barreras mientras implementan nuevos servicios, los SHC pueden monitorear las brechas y los éxitos, y mantener el enfoque en las comunidades necesitadas con atención culturalmente relevante para poblaciones estudiantiles diversas. La divulgación y el apoyo son fundamentales, por ejemplo, para disminuir las barreras del estigma para la mayoría de los estudiantes universitarios que las experimentan y para involucrar a la mayoría de los estudiantes trans/GE que experimentan barreras del sistema en entornos de atención general [21].

Nuestras fortalezas de investigación incluyen el enfoque en la voz de los estudiantes y la experiencia en aprovechar trabajos anteriores que identifican las funciones importantes de los SHC. Contamos con los estudiantes como informantes expertos de sus propias necesidades de atención médica y decisiones de atención autónomas. La perspectiva de los estudiantes presentada aquí también refleja a los estudiantes integrados en una población urbana diversa, incluida una proporción significativa de estudiantes trans/GE que experimentan barreras notables entre las características demográficas. Documentamos las barreras estudiantiles a pesar de la percepción de que este entorno tiene altos niveles de acceso a la atención reproductiva, incluido el aborto. Si bien investigaciones anteriores muestran un acceso promedio al aborto con medicamentos (distancia de viaje y disponibilidad de citas lo antes posible) y un costo menor que el promedio en el lugar de nuestro estudio en comparación con otras universidades públicas de California, la mayoría de los encuestados (68%) experimentan dificultades para acceder a la atención reproductiva [3]. Nuestra documentación sobre el conocimiento básico de las ubicaciones de los servicios, las actitudes hacia el acceso al SHC y las barreras experimentadas pueden informar en gran medida la implementación de mayores niveles de atención en California y otros lugares.

Las limitaciones del estudio incluyen la influencia potencial de nuestros métodos de reclutamiento en la población de la muestra, como se ve en la proporción sobrerrepresentada de estudiantes que viven en el campus, así como la modesta tasa de respuesta en relación con la población objetivo. Una limitación adicional es la inclusión de solo un sitio de universidad pública de California, y es posible que se necesiten más investigaciones que incluyan tamaños de muestra más grandes para confirmar los hallazgos de una falta de diferencias de barrera significativas entre las identidades racializadas/étnicas en la muestra. Puede haber barreras específicas relacionadas con la prestación de servicios de aborto reproductivo y con medicamentos en un entorno de SHC que no representamos ni investigamos debido a la utilización de instrumentos de encuesta validados existentes [1, 7]. El trabajo futuro puede basarse en el diálogo con los estudiantes, los SHC y los proveedores, el personal y los organizadores comunitarios de salud reproductiva y aborto con medicamentos para documentar cualquier dominio importante que se haya omitido aquí.

La continuación de esta investigación en otras universidades públicas de California fuera de esta área urbana costera del norte de California es fundamental para evaluar las barreras y los éxitos y mejorar el bienestar de los estudiantes en todas las regiones y urbanizaciones. Como se ve en múltiples componentes incluidos en las barreras del estigma evaluadas (preocupaciones por la privacidad y la confidencialidad, miedo a la desaprobación de los padres o amigos), los estudiantes que viven con familiares o compañeros de cuarto y otras personas sin un espacio privado y más seguro para experimentar sangrado y calambres durante el aborto con medicamentos ( (como las personas sin vivienda) pueden correr mayor riesgo de sufrir desigualdades en el acceso, la atención y los resultados. Por lo tanto, las implicaciones de la situación de las viviendas para estudiantes son particularmente relevantes para el aborto con medicamentos, y en futuras investigaciones se deben abordar otras situaciones de vida además de la distancia al campus. La legislación actual de California SB-24 incluye financiamiento de SHC, cobertura del costo de los servicios y apoyo médico a los SHC, pero se limitó a instituciones públicas de cuatro años, dejando una brecha considerable para otros estudiantes. En particular, los colegios comunitarios tienen proporciones más altas de estudiantes de bajo nivel socioeconómico, URM y con hijos, junto con menos (o falta de) servicios de SHC, por lo que es fundamental que las futuras investigaciones y políticas sobre equidad en la salud de los estudiantes incluyan a estos estudiantes y entornos [22].

El aborto con medicamentos es el método de aborto más frecuente y en crecimiento y cada vez más se realiza sin una visita en persona, tanto dentro (telemedicina) como fuera de los límites del sistema de salud formal (autogestión) [20]. La práctica internacional, la comodidad del usuario y la investigación muestran cada vez más evidencia de que este servicio es un "candidato ideal" para uso sin receta con el potencial de reducir las barreras y aumentar la autonomía reproductiva [17, 23]. Nuestros hallazgos de una menor disposición de los estudiantes a buscar abortos con medicamentos en el SHC en comparación con otros productos de salud relevantes para la telemedicina y la prestación de venta libre pueden informar investigaciones adicionales sobre las perspectivas de los estudiantes y los desafíos y éxitos del SHC en la telemedicina y los modelos de salud reproductiva de venta libre. El reciente fallo de la FDA que permite a las farmacias dispensar mifepristona sugiere que están respaldando modelos de telemedicina y de venta libre, que son modos seguros y efectivos para aumentar el acceso, la equidad en la salud y la atención del aborto centrada en el paciente [2, 5, 17, 24].

En una nación donde el derecho constitucional al aborto ya no está protegido, los estados que opten por garantizar y ampliar los servicios reproductivos, incluida la atención del aborto, pueden asociarse con los SHC y apoyarlos. Los SHC son confiables, accesibles y tienen una función única de salud pública en el aumento de la equidad sanitaria, académica y de género para una población considerable de estudiantes universitarios. Por lo tanto, los SHC están bien posicionados para apoyar a los estudiantes. En particular, cuando las leyes estatales lo permiten, los centros de salud universitarios pueden apoyar las opciones de salud reproductiva de los estudiantes proporcionando abortos con medicamentos. Cuando lo prohíban las leyes estatales, aún pueden proporcionar información neutral y objetiva sobre las leyes y opciones como una fuente confiable de información para los estudiantes [25]. Se debe prestar más atención y apoyo financiero a los centros de salud universitarios, ya que se les pide que lideren una expansión de la atención reproductiva y del aborto.

Los conjuntos de datos generados y analizados durante el estudio actual no están disponibles públicamente debido a la continuación de la encuesta en años futuros, pero están disponibles a través del autor correspondiente a solicitud razonable. Cuando se complete la recopilación de datos, los datos se depositarán en el repositorio de datos de Mendeley.

Negros, indígenas, gente de color.

Intervalo de confianza

Minoría no subrepresentada

En el mostrador

Estatus socioeconómico

Centro(s) de salud para estudiantes

Infecciones de transmisión sexual

Transgénero y/o de género expansivo

Minoría subrepresentada

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Descargar referencias

Deseamos agradecer a María de la Cruz por ayudarnos a desarrollar e implementar una versión anterior de la encuesta para estudiantes, así como a los estudiantes anónimos que respondieron la encuesta de la Universidad Estatal de San Francisco.

Esta investigación no recibió ninguna subvención específica de agencias de financiación del sector público, comercial o sin fines de lucro. Los incentivos para los participantes fueron financiados por una subvención inicial interna de la Universidad Estatal de San Francisco.

Departamento de Salud Pública, Universidad Estatal de San Francisco, 1600 Holloway Avenue, San Francisco, CA, 94132, EE. UU.

Cynthia Rohrer

Instituto de Equidad en Salud y Departamento de Economía, Universidad Estatal de San Francisco, 1600 Holloway Avenue, San Francisco, CA, 94132, EE. UU.

La bicicleta de Modrek.

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Conceptualización: SM; Métodos: SM; Curación de datos: CDR & SM; Análisis: CDR & SM; Redacción Borrador original: CDR; Revisión y edición de redacción: CDR y SM. Ambos autores leyeron y aprobaron el manuscrito final.

Correspondencia a Sepideh Modrek.

La Junta de Revisión Institucional de la Universidad Estatal de San Francisco otorgó la aprobación ética para este estudio (Protocolo 2020-106). Todos los sujetos fueron informados sobre los objetivos de la encuesta en línea y dieron su consentimiento para participar. Todos los métodos se llevaron a cabo de acuerdo con los estándares éticos del Informe Belmont y la regulación según 45 CFR 46 del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.

No aplica.

Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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Reimpresiones y permisos

Rohrer, CD, Modrek, S. Disminución de las barreras en la atención reproductiva y del aborto: hallazgos sobre el papel del centro de salud estudiantil a partir de una encuesta de estudiantes. BMC Salud de la mujer 23, 84 (2023). https://doi.org/10.1186/s12905-023-02230-5

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Recibido: 28 de octubre de 2022

Aceptado: 15 de febrero de 2023

Publicado: 24 de febrero de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12905-023-02230-5

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